LES AMETROPIES

I/ INTRODUCTION
-OEIL EMMETROPE : C'est un oeil bien proportionné ,il a une vision normale sans correction optique et l'image des objets regardés se forme sur la rétine
-OEIL AMETROPE :c'est l'inverse d'un oeil emmétrope,il peut s'agir d'une qnomqlie de structure qui empeche une vision nette quqnd l'oeil au repos fixe un objet au loin (Myopie,Hypermétropie,Astigmatisme).L'amétropie peut etre dynamique par anomalie fonctionnelle liée à un défaut de capacité d'accommodation du cristallin (PRESBYTIE).

-L'amétropie est une cause fréquente en consultation ophtalmologique.
Chez l'enfant,le pronostic peut etre lié à la précocité du Traitement:risque d'amblyopie-retard scolaire

II/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

-LA REFRACTION : Elle concerne la déviation subie des rayons lumineux en traversant les différents dioptres oculaires (cornée,cristallin) avant d'arriver sur la rétine.
-L4ACCOMODATION : C'est l'ensemble des phénomènes qui permettent à l'oeil de voir nettement l'imqge des objets rapprochés.Le role du cristallin est fondamental ,en effet la focalisation de l'image des objets rapprochés sur la rétine fait intervenir :

-la contraction des muscles ciliaires
-le relachement de la zonule,et la
                  modification de la courbature cristallienne qui devient

                           plus sphérique avec augmentation de son indice de réfraction.

L'accommodation est un acte réflexe ,associé à d'autres phénomènes qui sont : la convergence et le muosis ==>syncinésie acommodation -convergence - myosis en vision de près.

LE PONCTUM PROXIMUM : c'est la plus petite distance objet-oeil pour laquelle l'image rétinienne est encore nette.Normalement il est de 7 cm.

LE PONCTUM REMOTUM : c'est le point le plus éloigné que l'oeil peut voir nettement quand il est au repos. pour un oeil emmétrope il est situé à l'infini.

III/ LES DIFFERENTES AMETROPIES
A/ AMETROPIES STATIQUES :

A1/ AMETROPIES STATIQUES SPHERIQUES :

1/ LA MYOPIE

-L'oeil myope parait un système trop convergent,l'image d'un point situé à l'infini se projette en avant de la rétine et sera vue flou

• Sur le plan optique on distingue trois types de myopie.

-AXILE : par allongement de la longueur axiale.le type le plus fréquent.

     -MYOPIE DE COURBURE : par anomalie de courbure conéenne ou cristallienne.
                    -MYOPIE D'INDICE : par augmentation d'indice des milieux transparents de l'oeil : Exemple de la myopie d'indice cristallienne observée lors d'une cataracte nucléaire.

• Sur le plan clinique on distingue deux types de myopie :

- MYOPIE SIMPLE :
Trouble réfractif inférieur à 6 Dioptries-Souvent dépistée à l'age scolaire,pouvant débuter à l'age adulte
-MYOPIE FORTE (=myopie maladie):
myopie superieure à 6 Dioptries.Longueur axiale du globe oculaire supérieur à 26 mm

• Altérations oculaires pouvant s'associer à la myopie:

1/Anomalie du tonus : glaucome.
2/cataracte d'apparition précoce.
3/Anomalies du FO:Maculopatie
                                    Anomalies papillaires

 Lésions dégénératives de périphérie rétinienne,dont certaines pouvant se compliquer de décollement de rétine (palissade,déchirures).
Le FO doit etre un examen systématique chez les myopes,afin de traiter de facon préventive les lésions qui prédisposent au décollement de rétine par le LASER.

2/LES HYPERMETROPIES

• Dans un oeil hypermétrope ,les rayons lumineux provenant de l'infini se projette en arrière de la rétine
• Chez le sujet jeune ,l'accommodation est sollicitée en permanence pour ramener l'image sur la rétine ,le gene visuel n'apparait que lorsque l'amptitude de l'accomodation diminue .
• Certaines hypermétropies s'accompagnent de signes fonctionnels d'origine accommodative:strabisme accommodatif,douleurs oculaires ,brouillard visuel,céphalées.

A2/AMETROPIES CYLINDRIQUES/ASTIGMATISMES

       Dans un oeil astigmate,généralement par anomalie de courbure cornéenne,l'image d'un point n'est plus ponctuelle ,mais elle est formée par deux petites droites situées à une position variable par rapport au plan rétinien .
L'astigmatisme est le plus souvent constitutionnel,mais peut etre acquis (post-traumatique,inflammation cornéenne).
On distingue deux grands types d'astigmatismes:

1/Les astigmatismes réguliers:

La variation de rayon de courbure est régulier lors d'un passage d'un méridien donné à son voisin immédiat,avec un méridien de courbure minimal et un méridien de courbure maximal qui sont perpendiculaires .

• Astigmatisme régulier direct -> le rayon vertical est le plus convergent.
• Astigmatisme régulier inverse ->le rayon horizontal est le plus convergent.
• Astigmatisme régulier oblique.

2/Les astigmatismes irréguliers :

        La puissance d'un rayon de courbure cornéen est trés variable d'un méridien donné à son voisin .

A3/LES AMETROPIES SPHEROCYLINDRIQUES

         Association d'une myopie ou d'une hypermétropie à un astigmatisme

B/LES AMETROPIES DYNAMIQUES : LA PRESBYTIE :

        C'est une difficulté de la vision  de prés secondaire à la diminution du pouvoir accommodatif avec l'age ,en raison de modifications physiques du cristallin
        Le ponctum proximum recule et se situe au-delà de 33mm.
        Elle débute généralement vers l'age de 45 ans avec évolution progressive et lente .
        Au début le patient se plaint d'une sensation de gene aux travaux de prés ou lors de la lecture ,il est obligé d'éloigner son ouvrage pour mieux voir .
        Chez l'hypermétrope la presbytie débute plus tot.

C/L'ANISOMETROPIE

C'est une différence de réfraction entre les deux yeux supérieurs à 2-3 dioptries,cette anomalie doit etre depistée et tratée précocement pour eviter l'amblyopie

III/ MESURE DU POUVOIR REFRACTIF